記者從安徽省醫(yī)療保障局獲悉，為做好困難群眾精準(zhǔn)識(shí)別與醫(yī)療保障工作，有效防范化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，近日，安徽省進(jìn)一步建立健全困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。具體內(nèi)容如下：

一、建立醫(yī)保監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)保部門對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等，參 照上年全省居民人均可支配收入的50%左右設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn);對(duì)穩(wěn) 定脫貧人口、普通參保人員等，參照上年全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)醫(yī)保部門每月5 日前，將上月新增達(dá)到監(jiān) 測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送至同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門。

二、完善依申請(qǐng)救助機(jī)制

(一)開展醫(yī)療費(fèi)用追溯救助。特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象在認(rèn)定救助對(duì)象身份前當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出救助申請(qǐng)，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)核查基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用情況，對(duì)個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用給予追溯救助。

(二)依申請(qǐng)落實(shí)救助待遇。按照戶申請(qǐng)，村(社區(qū))評(píng)議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核，縣級(jí)醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序，對(duì)因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)救助。民政部門會(huì)同醫(yī)療保障等相關(guān)部門合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件，核查其家庭收入、財(cái)產(chǎn)是否符合規(guī)定，并予以確認(rèn)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)審核其個(gè)人自付費(fèi)用是否合規(guī)，對(duì)超過因病致貧重病患者醫(yī)療救助起付線以上的合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療救助。各市要按照流程示意圖(見附件),制定 具體操作規(guī)程，進(jìn)一步明確工作時(shí)限與責(zé)任分工。因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

三、規(guī)范困難群眾信息比對(duì)機(jī)制

(一)動(dòng)態(tài)比對(duì)新增救助對(duì)象信息?？h級(jí)民政部門、鄉(xiāng)村振 興部門完成低收入人口動(dòng)態(tài)調(diào)整后，5個(gè)工作日內(nèi)將新調(diào)整的救 助對(duì)象名單分類推送給同級(jí)醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門在收到名單后5 個(gè)工作日內(nèi)完成參保登記、參保狀態(tài)核查，分類標(biāo)識(shí)低收入人口身份，已參保繳費(fèi)的，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療保障待遇。年中被調(diào)出低收入人口前，已按照低收入人口享受的醫(yī)療保障待遇不予追回;未參保繳費(fèi)的，醫(yī)療保障部門將登記信息傳遞至同級(jí)稅務(wù)部門，稅務(wù)部門做好征收工作。

(二)整體銜接年末在庫對(duì)象信息。每年9月底前，民政部門和鄉(xiāng)村振興部門分別以正式蓋章文件及電子版形式，將在庫人 員名單推送給同級(jí)醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成救助對(duì)象參保信息登記，并將登記信息傳遞至同級(jí)稅務(wù)部門，做好新一年度醫(yī)保費(fèi)征收工作。12月底前，根據(jù)民政部門和鄉(xiāng)村振興部門確定的在庫救助對(duì)象信息，醫(yī)療保障部門會(huì)同稅務(wù)部門做好新一年度參保補(bǔ)退費(fèi)工作。

(三)加強(qiáng)困難群眾參保管理。 對(duì)于未參保繳費(fèi)的低收入人口，依托當(dāng)?shù)攸h委、政府及基層組織核實(shí)未參保繳費(fèi)原因，建立健全參保登記工作臺(tái)賬。因死亡、失聯(lián)、參軍、服刑等原因未參保繳費(fèi)的，應(yīng)及時(shí)與民政、鄉(xiāng)村振興聯(lián)系，動(dòng)態(tài)調(diào)出低收入人口范圍;醫(yī)療保障部門做停止參保處理，并向稅務(wù)部門傳遞變更信息。因動(dòng)態(tài)新增、新生兒、新識(shí)別、退伍、服刑期滿等原因未參保繳費(fèi)的，以及因自愿放棄和其他原因未參保繳費(fèi)的，一一做好參保動(dòng)員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。

民政部門統(tǒng)一錄入特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、因病致貧重病患者等困難群眾信息，并標(biāo)明低收入人口類別(屬多種類別的，分別予以標(biāo)明), 按照醫(yī)保部門要求進(jìn)行推送。

四、健全組織保障機(jī)制

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。 強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)幫扶工作機(jī)制。將困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)幫扶工作情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各市要落實(shí)主體責(zé)任，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得到實(shí)惠。

(二)加強(qiáng)部門協(xié)同。加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療保障、社會(huì)救助及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策;民政部門要做好特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，加強(qiáng)各類救助政策有效銜接，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息共享;鄉(xiāng)村振興部門要加強(qiáng)防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、脫貧人口開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶，及時(shí)共享信息;財(cái)政部門按規(guī)定做好資金支持，加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理;稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。醫(yī)療保障部門牽頭召集相關(guān)部門每季度召開一次專題會(huì)議，會(huì)商溝通困難群眾信息核查、參保繳費(fèi)、監(jiān)測(cè)預(yù)警等重難點(diǎn)問題。

(三)加強(qiáng)基金管理。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助基金管理相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金 財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ?。醫(yī)療救助基金應(yīng)全部用于補(bǔ)助救助對(duì)象符合規(guī)定的參保及疾病救助支出，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。市、縣(市、區(qū))財(cái)政、醫(yī)保部門建立健全定期對(duì)賬制度，每季度末和年度終了，認(rèn)真做好醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作。

(四)加強(qiáng)信息支撐。以安徽省防返貧監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、安徽省社會(huì)救助大數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)療保障信息平臺(tái)、稅務(wù)信息系統(tǒng)等為載體，充分利用醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村振興和民政部門現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺(tái)，加快推進(jìn)信息平臺(tái)對(duì)接，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，盡快實(shí)現(xiàn)信息適時(shí)共享。用好、用活已有數(shù)據(jù)，健全多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)早發(fā)現(xiàn)、早幫扶。

依申請(qǐng)救助流程示意圖